見本 一般法律相談Web予約申込フォーム

このページは、メールアドレスを仮登録する前に、
実際の「法律相談Web予約フォーム」をご確認いただけるように準備した見本ページです。
※見本ページにつき、入力できません。

以下のフォームに必要事項を入力して下さい。
なお、入力を途中でやめ、前のページ(日時選択ページ)に戻った場合、日時選択などは破棄されますのご注意下さい。
(フォームを送信しないまま2時間以上経過すると、いったん日時選択が無効となります。ご注意下さい。)


は必須)

▼ 相談場所
相談場所 秋田弁護士会館
▼ 相談日時
相談日時 9月21日(木) 13:35〜14:05
▼ 2枠選択
2枠選択
  

※下欄法テラス相談援助をご利用の場合は、30分までとなり、2枠選択できません。

※選択のタイミングによっては選択できない場合がございます。

▼ 相談コース
相談コース 一般法律相談(法律問題全般)
▼ 相談種類
相談種類
この申込フォームは有料相談の受付です。
別途、無料相談も行っています。無料相談をご希望の場合はこちら〔別ウィンドウ〕でご確認ださい。
▼ 相談内容
相談内容

相談内容を100字以内でご説明下さい。
交通事故を選択された場合、相談内容欄に相手方の保険会社及びご自身の保険会社を入力して下さい。

▼ 相手方の氏名
相手方の氏名

トラブルの相手方がいる場合には、その氏名を入力して下さい。

▼ 法テラス相談援助
利用の有無
法テラス相談援助
利用の有無

法テラスの相談援助を利用して相談料が無料となる場合もあります。法テラスの相談援助のご利用には要件がありますので、ご利用を希望される場合には、要件に当てはまるかどうかを「法テラス援助要件判断サイト」でご確認下さい。

  

※法テラスの相談援助の要件に当てはまるかどうかについて、相談日当日に弁護士会事務局からも確認させていただきます。要件に当てはまらない場合は、法律相談料は有料〔30分以内5,000円(消費税別)〕となりますので、ご了承下さい。

▼ 相談料
相談料 (消費税込)

※法テラスの相談援助の要件に当てはまるかどうかについて、相談日当日に弁護士会事務局からも確認させていただきます。要件に当てはまらない場合は、法律相談料は有料〔30分以内5,000円(消費税別)〕となりますので、ご了承下さい。

▼ 氏名
氏名
(※スペース無しで)
▼ ふりがな
ふりがな
(※スペース無しで)
▼ メールアドレス
メールアドレス 仮登録したメールアドレス
▼ 連絡先電話番号
連絡先電話番号 - -
(※半角数字)